输卵管性不孕的治疗策略

输卵管性不孕的治疗策略

　　一、概念 输卵管性不孕 由于某种病因引起输卵管的结构或功能异常导致的不孕症，称为输卵管性不孕。

　　1、功能病变

　　2、器质病变

　　二、病因

　　1、感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等

　　2、非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常

　　三、输卵管性不孕种类及病理1、非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等

　　2、特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌

　　3、子宫内膜异位症

　　4、子宫肌瘤、先天性输卵管发育异常

　　四、输卵管性不孕的诊断

　　1、病史：月经史、既往婚育情况、既往史(生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史。

　　2、临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征

　　3、输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等

　　五、输卵管病变治疗策略

　　(一)、确定治疗方法的选择依据

　　1、输卵管的形态、走形、病变的部位、程度

　　2、患者是否合并有其它导致不孕的因素

　　3、既往病史、有无与盆腔输卵管有关的手术史

　　4、女方年龄、卵巢储备功能情况

　　5、男方情况

　　(二)、三级治疗的方法

　　1、中西医结合治疗：中药、理疗、介入、宫腔镜下通液

　　2、手术治疗：腹腔镜、开腹手术治疗

　　3、体外受精胚胎移植

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“盆腔积液”是“盆腔炎”吗？

　　首先明确答案：超声报告的“盆腔积液”不一定是“盆腔炎性疾病”，也就是说不正规的医院医生所说的“盆腔积液”是得了盆腔炎，要给您输液、要理疗等，是不符合盆腔炎症疾病诊断标准的。没有明确的诊断，哪来的什么输液等治疗？并且规范诊断盆腔炎的标准没有一条是把“盆腔积液”列入其中的。
　　B超报告的“盆腔积液”是怎么回事？
　　明确说明的是：盆腔积液本身并不是一种疾病，它只是一种B超影像学检查的表现。其来龙去脉如下：

　　1、生理性积液可见于排卵期的卵泡液：月经期的经血可逆流入腹腔，在月经刚干净做B超可见直肠窝积液。这些积液腹膜是可以吸收的。
　　2、病理性积液见于炎症：如阑尾炎、盆腔感染等引起的炎性渗出液，结核性腹膜炎可引起大量腹水。
　　3、病理性的积液见于腹腔内出血：如异位妊娠、黄体破裂、出血性的输卵管炎等。
　　4、病理性积液见于肿瘤：如卵巢癌、子宫、输卵管、胃肠道肿瘤等。
　　讲了上述好多情况，也不用害怕，大夫会帮您判断是生理现象还是病理情况，如果没有临床症状，那就是生理现象，是不用处理的。所以，不要看见“盆腔积液”就没有依据的随便下结论治疗呀！
　　盆腔炎性疾病的诊断依据如下：
　　1、最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
　　2、附加标准：体温超过38.3℃；宫颈或阴道异常脓性分泌物；血沉升高；血C-反应蛋白升高；实验室检查证实宫颈淋球菌或衣原体阳性；阴道分泌物湿片见大量白细胞。
　　3、特异性标准：子宫内膜活检证实子宫内膜要炎；腹腔镜证实盆腔炎性改变；核磁或阴道超声证实输卵管积液积脓或输卵管卵巢肿块，或有和无盆腔积液。
　　只有符合上述诊断标准，才可以诊断盆腔炎性疾病，不是简单的盆腔积液就可随便诊断的。换一句话说：超声检查有“盆腔积液”不能简单地诊断盆腔炎，要综合分析做出判断，一定要到正规的医院去看病呀！

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