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前置胎盘几个月最危险
前置胎盘几个月最危险  前置胎盘在孕晚期,即孕7月至临产期间最危险。  前置胎盘是是妊娠期比较严重的并发症,如果处理不当,随时可能危及母亲和胎儿的生命。因为前置胎盘主要在孕晚期以后发生无痛性的阴道流血,流血量可多可少,流血时间可早可晚,出血次数可以是多次,主要与前置胎盘的类型有关。不同类型的前置胎盘发生的出血量和凶险程度不一样,根据胎盘与宫颈内口的主要分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。其中完全性前置胎盘初次出血的时间较早,大多在孕中期末,反复出血次数多,出血量也较多。  所以,怀孕28周前胎盘低置状态,28周后前置胎盘无论有无流血症状,都应产前定期检查,一旦发生无痛性流血时应立即就医,避免延误病情。分享:宫腔粘连治疗效果不佳的原因及如何预防?  由于各种原因(人流、感染、结核、宫腔电切纵隔及肌瘤等)造成内膜损伤,月经会减少或者闭经,很多人无法再次怀孕,检查B超显示内膜很薄甚至有缺损,有些人经宫腔镜检查发现宫腔粘连,轻度粘连在分离粘连后可以恢复生育能力,但很多患者手术后无明显好转甚至加重。其原因可能与手术技巧、手术工具、术中细节及术后处理措施不当有关。目前很多医院还在用电切分离粘连,特别是单极电针,损伤面会加大,术后粘连反而会变得更严重。本人经过多年的摸索发现只有用冷刀剪剪除粘连带才不会加重粘连的再次发生。手术完毕应该放球囊及羊膜,必须有良好的引流,不宜放节育环。术后给予增加血液循环的药物。比起以往的方法,效果确实明显改善。分享:
2023-05-22
前置胎盘几个月最危险_天津和美医院是正规医院吗
前庭大腺炎治疗方法
前庭大腺炎治疗方法  前庭大腺炎多发于有性生活的女性,是由多种病原体引起的前庭大腺出现炎症。如果不及时治疗,会造成急性化脓性炎症引发前庭腺脓肿。治疗也分为抗生素结合中药治疗和引流排脓结合中药治疗两种。  在还没有发生脓肿前,可以采取在前庭大腺开口处取分泌物来确定病原体。确定病原体以后,选择是口服或者是肌肉注射抗生素来进行消炎止痛治疗。但单是使用抗生素消炎往往易复发,最好是同时选用清热解毒的中药来局部热敷或者坐浴,一般常用的就是用高锰酸钾与水融合来进行消炎。  如果前庭大腺内形成脓肿需要引流排脓,应尽快切开并彻底把脓液排干。此时配合中药口服和外治,可加速脓液排除体外。中药具有抑菌、抗炎、消肿止痛之功效,能将炎症将迅速消退。  在日常生活中要做好自身清洁,一旦发现有以上症状,要及时到正规医院确诊检查,急性发作期,需卧床休息,非急性状态下只要配合治疗一定会很快痊愈的。分享:怀孕多久可以排除宫外孕  受精卵在宫腔内以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠依据受精卵在子宫腔外种植部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠,其中又以输卵管妊娠最常见。  宫外孕的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂及出血量多少和时间长短等有关。  1、血或尿Hcg对早期异位妊娠至关重要。异位妊娠时,Hcg水平较宫内妊娠低。连续监测血Hcg,若倍增时间大于7日,异位妊娠可能性极大;  2、输卵管妊娠时,血清孕酮大约在10-25ng/ml之间,如果血清孕酮值>25ng/ml,异位妊娠几率<1.5%,如果其值<5ng/ml,考虑宫内妊娠流产或异位妊娠;  3、B超检查早孕确定的一般在停经6周左右,还有助于明确妊娠的部位和大小;  4、腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以在确诊的同时进行镜下手术。  所以,如果正常怀孕下,孕30天左右,抽血hcg不能很好翻倍及孕酮不能持续稳步上升,就应警惕宫外孕的发生,假如有腹痛及阴道不规则出血的情况,不要盲目保胎,一定要等到40天左右的时候,行B超诊断妊娠囊在宫内还是宫外,再行进一步治疗。  但是特别注意一点,有时候孕囊比较小,小于1厘米以下的孕囊,有时候存在假孕囊的可能,也就是这个孕囊是宫腔积液引起的,这个时候也不要轻易诊断宫内孕,一般还是需要做超声判断。分享:
2023-05-22
前庭大腺炎治疗方法_天津做人流多钱啊
肌腺症手术怎么做
肌腺症手术怎么做  肌腺症临床上称为腺肌症,对于女性的身体影响是非常大的,对于腺肌症的治疗在现阶段主要是以手术为主。其中手术又包括传统的开腹手术和微创手术,开腹手术是切开腹部把生长在子宫内的腺肌瘤进行切除,微创手术主要是通过宫腹腔镜的联合手术把子宫肌腺肌瘤切除的过程。  做传统的开腹手术费用比较低,但是创伤大,恢复也慢,而选择做微创手术的话具有恢复快,费用高,创伤小等一系列的特点。对于症状严重或者是没有必要保留生育功能的患者,也可以做子宫全切手术,尽量保留卵巢,如果合并盆腔子宫内膜异位症患者可以尽最大可能切除病灶保留卵巢功能。具体手术的过程首先需要消毒患处,然后注射麻醉药物,在专业外科医生的操作下切开腹部发现腺肌瘤后再做切除。而做宫腹腔镜的手术,只需要在患者的腹部隐蔽处开3-5个毫米的小切口,然后在腔镜的指引下把腺肌瘤取出。  不管是选择做哪一种手术在术后需要注意的事项比较多,比如一个月内禁止性生活,不能够盆浴,上火辛辣刺激性的食物不可以吃,不能够做剧烈的运动,饮食要以清淡为主。分享:子宫内膜异位如何治疗  子宫内膜异位症的症状主要表现为下腹痛、痛经、不孕、性交不适、月经异常等。治疗目的在于缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发。  症状轻或者无症状的轻微病变患者可采取期待治疗,如定期复查,并对症处理病变引起的轻微痛经,可服用非甾体类抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等。但对于希望生育的患者一般不用期待疗法,应尽早促使其妊娠,妊娠之后,异位的子宫内膜病灶萎缩,分娩之后症状会有所缓解甚至治愈。  但是非甾体类抗炎药仅能缓解症状,不能阻止病情进展,可使用激素类药物如口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮、达那唑等控制症状,延缓病情进展,也可减少手术并发症、防止术后复发。  对于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复或较大的卵巢内膜异位囊肿患者,则需采取手术治疗,目前首选腹腔镜手术,常用的手术方式包括保留生育功能手术、保留卵巢功能手术以及根治性手术等。术前3-6个月,一般需要先服用药物,使病灶缩小,从而减少手术范围。对于保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者,术后需服用6个月的药物治疗,推迟复发。分享:
2023-05-22
肌腺症手术怎么做_天津子宫脱垂
hpv52一般多久能转阴
hpv52一般多久能转阴  HPV52多久转阴因人而异,大部分患者HPV感染为一过性,仅少部分患者可能呈持续感染状态。  HPV52感染属于人乳头瘤状病毒高危型,有发生宫颈上皮内病变及宫颈癌的风险。若HPV52+建议患者进行阴道镜活检,确定有无宫颈上皮内瘤变发生。若无宫颈上皮内瘤变,仅HPV感染,对于年轻患者,机体抵抗力较强,自行转阴率高;若1年仍为阳性,则为持续感染状态。对于年龄偏大或有家族史的高危人群可使用干扰素治疗,一般使用3个月后复查,有助于转阴,仅少数患者可能呈持续感染状态。  因此,HPV52感染的患者建议进行阴道镜检查,确定是否已经发生病变。未发生病变情况下,需进行定期复查。分享:如何选择分娩  主要分娩方式:  1、自然分娩  2、剖腹分娩  3、水中分娩  4、无痛分娩  一、自然分娩  概念:自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时,应先了解何时预产及生产的全过程。  适合人群:  1、年龄介于24~28岁间;  2、孕期合理营养,控制体重;  3、多做运动;  4、对自然分娩有信心;  5、定时做产前检查。  优点:  1、可减少产妇手术并发症、减少创伤。  2、可增进母子沟通配合,增强当母亲的责任感和幸福感。  3、胎儿经过产道自然挤压,可排出积存在肺间质里的羊水,免除新生儿“湿肺”症。  4、顺产的宝宝身体行动的协调性较好。  5、有利于产后恶露排出,子宫复原,产后恢复快,不影响以后生育,而且出奶也快。  缺点:  1、对阴道有一定损伤。  2、宫缩疼痛较为严重,产程较长。  3、有可能对以后的性生活有一些影响。  4、遇到难产等情况,可能需要转成剖腹产。  顺产需准备:  (1)减阵痛操练习(孕晚期即开始做)  (2)压膝操、摇摆操、举腿操、小马步操  (3)充分了解生产过程,减少恐惧  (4)积极配合医生进行生产:正确的呼吸很重要。  二、剖腹产  概念:剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。  原因:  1、产道异常,如骨盆狭窄、畸形、骨盆与胎头大小不相称等。  2、先兆子宫破裂。  3、重度妊娠合并症,如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等  4、临产前宫缩无力、经使用催产素无效、产前发生严重出血,如前置胎盘、胎盘早剥等。  5、产程超过30个小时。  6、初产妇年龄大于35岁。  7、产妇患有急性疱疹或阴道性病等。  8、胎位异常,如横位、臀位、尤其是胎足先入盆、持续性枕后位。  9、产程停止,胎儿从阴道娩出困难。  10、胎儿尚未分娩而胎盘提早剥离或脐带先行从阴道脱出。  11、胎儿宫内窘迫、缺氧经治疗无效等等。  优点:  由于某种原因,绝对不可能从阴道分娩时,施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产:阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时,就需要剖腹生产。  剖腹产的手术指征明确,麻醉和手术一般都很顺利。  如果施行选择性剖腹产,于宫缩尚未开始前就已施行手术,可以免去母亲遭受阵痛之苦。  腹腔内如有其它疾病时,也可一并处理,如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤,均可同时切除。  做结扎手术也很方便。  对已有不宜保留子宫的情况,如严重感染,不全子宫破裂,多发性子宫肌瘤等,亦可同时切除子  缺点:  手术造成的创伤和出血,使产妇身体虚弱,发生感染的机会较多。  子宫在术后留有很大瘢痕,如果再次怀孕,有发生子宫破裂的危险。  腹腔感染、肠粘连、泌尿生殖道问题和宫外孕等发生率显著高于自然分娩的产妇。  易发生锁骨骨折、股骨或肱骨骨折、颅骨骨折、软组织损伤等。  国外最新研究表明,剖宫产的孩子在入学后更容易发生注意力障碍、脾气暴躁、动作笨拙等感觉统和失调  注意:世界卫生组织提出”爱母行动”,其中包括降低剖宫产,因为剖宫产手术对母亲伤害比阴道分娩要大。  三、水中分娩  概况:水中分娩对减轻孕妇痛苦的作用是毫无疑问的。这是因为水的飘动可以从精神方面分散孕妇的痛苦。另外,水毕竟有一定浮力,具有可缓解子宫收缩所产生疼痛的作用。但水中分娩安全性等方面的问题也需要慎重考虑,而且生产设施也必须考虑周全,比如水中分娩用的浴缸,一定要大。而且用的水,不仅要是恒温的,还要不间断地循环,才能保证卫生,并且,水中分娩并非适合每一位产妇。  优点:  传统分娩方式对胎儿是一个艰难的过程。水中分娩可以有效减少在这个过程中产生的摩擦,并给胎儿一个熟悉的水环境,弱化外部光线、声音对初产婴儿可能带来的创伤。在水中生产,缩短了分娩的时间,能减少产妇承受的痛苦,减少产妇创伤(会阴撕裂程度减轻)。对高龄产妇效果更为明显。  缺点:  1、容易被感染。  2、费用昂贵。  3、很难监测胎儿的心跳情况。  不适宜人群:  1、年龄较大或较小者。有关专家认为,自然分娩的人群最佳年龄在20至30岁,太小心理准备不足,超过35岁可视为“高龄产妇”。  2、身患疾病的产妇。有关专家认为,身患疾病的产妇,以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症,造成不必要的损害。  3、产前不知情者。产妇盲目跟风,心理准备不足,也不适合水中分娩。因此,产妇生养前参加医院组织的“孕妇学习班”是极有必要的,也是不可忽视的。  4、胎儿是巨大儿的孕妇。有关专家认为,生头胎时,产妇的产道没有经过生养扩张,容易造成会阴撕裂。况中国人素来有“大胖儿子”情结,产妇腹中的孩子营养过剩,长得过大,不适合水中分娩。水中分娩的婴儿,重量应该控制在3公斤左右。从“长妇婴”实际操作看,两个新生儿均符合理想重量标准。  5、具有流产史的产妇。流产产妇不仅身心遭到打击,还会留下阴影,而事实上,有些流产女性还会患上习惯性流产之痼症。生养是以“安全第一”为条件。具有流产史的产妇还是以更稳妥的方法为好。  6、胎位异常、多胎、胎儿本身疾患  四、无痛分娩  概况:医学上被称为分娩镇痛,是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。  1、一种方法是药物性的,是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果,药物性分娩镇痛有很多种方法,有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。  2、另一种方法是非药物性的,是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法,也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛,这也属于非药物性分娩镇痛。  3、分娩镇痛仪  五、其它特殊的分娩方式  拉梅兹分娩法:拉梅兹分娩法是种心理预防的分娩方法,也就是利用身心来减轻阵痛和分娩疼痛  leboyer分娩:以前大部分的分娩方法都是以减轻孕妇痛苦为目标,不太关心新生儿的痛苦。  秋千分娩:秋千分娩法是传统坐式分娩法的改良法,在瑞士和欧洲很流行。  医疗催眠分娩:透过联想训练、产前体操、腹式呼吸等精神及身体训练来稳定身心,并减轻分娩时的痛苦。  球分娩:在球分娩中,利用柔和和具有弹性的球持续地活动孕妇的身体,因此能减轻阵痛。  芳香分娩:芳香分娩是在分娩过程中利用芳香疗法的分娩方法。  六、分娩方式选择的原则  1、医生帮助孕妇选择分娩方式。在选择分娩方式前,医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查  2、选择更人性化的分娩方式。让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。  3、孕妇有权知情选择分娩方式  4、减少干预…
2023-05-21
hpv52一般多久能转阴_天津静海区医院
宫外孕能用试纸测出怀孕吗
宫外孕能用试纸测出怀孕吗  宫外孕是可以用试纸测出怀孕的。  宫外孕的女性如果用早孕试纸测也跟正常妊娠一样,试纸会显示两条红色的杠杠,提示阳性怀孕了,但试纸无法判断出是宫内怀孕还是宫外怀孕。宫外孕也属于怀孕,只是说孕囊着床的位置不在宫腔内,不在正常的位置,属于一种异常的怀孕,所以对于停经后自测怀孕的女性一定要到医院做B超,B超如果看到宫腔内有孕囊基本可以排除宫外孕,毕竟宫内宫外同时怀孕的几率非常低;B超如果看不到孕囊,有些是停经时间短,可以过几天后再复查B超;最好结合血HCG和孕酮值一起综合判断,如果孕酮值比较低,HCG隔一两天翻倍不理想,B超提示宫腔内无孕囊回声,但附件区可以见到混合回声则应该高度怀疑是宫外孕。  宫外孕如果破裂患者会有生命危险,而且会剧烈腹痛,甚至晕厥,如果出血过多,会发生失血性休克,所以如果怀疑宫外孕,要及时住院保守或者手术治疗。  总之,只要是怀孕,无论宫内还是宫外孕,试纸都是提示阳性的,但一定要到医院复查B超和抽血查HCG及孕酮排除下是否宫外孕,因为试纸是不能判断出是宫内还是宫外怀孕的。分享:子宫内膜异位症综述  子宫内膜异位症(endometriosos,EMS)是育龄妇女常见的疾病之一,近年来发病率明显增高,为3%~10%,且有明显上升趋势,故越来越受到重视。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔以外而言,可分为腹膜子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症及子宫腺肌病,本病多见于20-40岁妇女,发病率逐年增高,目前认为约占生育期女性的10%。该病临床表现多种多样,以痛经、性交痛、盆腔痛、月经不调和不孕等为主要表现,在盆腔疼痛和不孕妇女中本病高达60%~80%…
2023-05-21
宫外孕能用试纸测出怀孕吗_天津现代医院妇科体检
子宫腺肌症介入治疗的原理是什么?
子宫腺肌症介入治疗的原理是什么?  血管性介入治疗的基本作用是栓塞血管,阻断通向病灶的血流。通过相关研究发现:  1、子宫腺肌症异位内膜全部位于子宫肌层。子宫腺肌症的病灶在超声下显示血流丰富,呈高回声的病灶区为斑点状、短棒状的低速动静脉血流包绕,MRI下显示异位内膜呈高信号,外包绕增生的肌纤维形成微型子宫结构,显示其供血为子宫动脉的小分支,即子宫腺肌症的异位内膜病灶均通过子宫动脉获得血供,这为介入治疗提供了血管解剖学基础。  2、子宫腺肌症异位内膜源自子宫内膜基底层,多处于增生期,对缺血缺氧敏感,这为介入治疗提供了病理学基础。  3、在子宫动脉DSA造影中发现造影剂相对浓集在子宫腺肌症病灶中,说明该病灶内的血液较正常子宫肌层丰富,这为介入治疗的疗效和安全性评估提供了影像学依据。  子宫腺肌症介入治疗的机制是:通过栓塞子宫的供血动脉使子宫内的病灶坏死吸收萎缩而达到治疗的目的,这是介入治疗子宫腺肌症的基本原理和出发点。  介入治疗后由于子宫动脉栓塞导致:  1、血流的阻断是异位内膜和增生的结缔组织因缺血、缺氧发生坏死,出现非炎症性的水肿,继而逐渐溶解、吸收,使病灶缩小甚至消失。  2、病灶的缩小使子宫变软,体积及宫腔面积缩小,有效地减少了月经量。  3、异位内膜和包绕的肌层部分坏死使子宫收缩,体积缩小压迫关闭微小通道,或通道本身的坏死闭合使正常子宫内膜基底层不能再由此进入肌层,大大地减低了复发率。  4、异位内膜的坏死使局部雌激素水平和雌激素受体等的数量下降,打断了子宫腺肌症蔓延的恶性循环,消灭了子宫腺肌症的可能病因,从而防止了复发,也使子宫内膜增生过长的情况得到改善,出现月经量减少。  5、正常内膜功能层虽然也出现轻度的坏死,但在血管复通或侧枝循环建立后可由基底层逐渐移行生长恢复正常功能,而异位内膜坏死后由于缺乏基底层的支持,这种坏死是不可逆的,所以当栓塞的血管复通或侧枝循环建立,缺血、缺氧状态改善后,已坏死的病灶不能重新生长,这就保证了治疗后疗效的稳定性。分享:盆腔积液自己能慢慢消失吗  盆腔积液本身不是疾病,只是一种普通的生理现象。单纯的盆腔积液,临床没有症状不需要进行特殊处理,在排卵期和月经后,正常人都可以检测到盆腔积液,当量比较少时,可以自行消失。当存在大量盆腔积液时,就需警惕肿瘤和炎症。  当女性站立或平卧时,腹腔内的液体可以向盆腔间隙积聚,通过B超检查才能发现,10-30mm的盆腔积液,绝大多数没有问题,不需要特意治疗。排卵期和月经后做B超,也可能观察到盆腔积液,亦不需要治疗。如果积液量特别多,已高于30mm时,同时有腹痛、发热、脓性白带、恶心、呕吐等表现,可能为卵巢过度刺激综合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔结核等引起的盆腔积液,应到妇科找专业的医生进行处理,不要拖延病情。  患者应增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,合理作息,提高机体抵抗力。分享:
2023-05-21
子宫腺肌症介入治疗的原理是什么?_天津静海区医院
妇科囊肿怎么治疗
妇科囊肿怎么治疗  妇科囊肿包括很多,如宫颈囊肿,卵巢囊肿,巴氏腺囊肿等,治疗措施依据不同部位的疾病,治疗方法有所不同。  妇科囊肿,指的是发生在女性生殖道或者生殖器官的一种囊性改变,很多原因都可能会诱发此病。妇科囊肿并不是某一种疾病,包括很多种类型,最常见的就是卵巢囊肿。因此,治疗方法也就不相同。主要包括以下几种:  1、卵巢囊肿:卵巢囊肿有良性、恶性之分,有的患者可能单侧卵巢部位出现囊肿,而有的则是双侧都存在,具体囊肿的大小,个数也是不一样的,彩超检查可以明确卵巢囊肿的情况。治疗方式取决于患者年龄,是否恶性,囊肿的部位,体积,大小,生长速度,是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。治疗多采取手术疗法。  2、巴氏腺囊肿:是发生在女性外阴前庭大腺部位的囊肿。治疗可采取保守治疗、激光手术或者切除术等方法。  3、宫颈多发性囊肿也就是宫颈纳囊:宫颈纳囊无症状时可以定期观察,行TCT检查;合并炎症时则予以抗感染治疗;也可采取物理治疗,如微波、激光、冷冻等。  所以,妇科囊肿是包括很多种类型的,需要先检查确定囊肿的具体情况,病因、程度后才能针对性采取治疗措施。分享:阴道炎的治疗  阴道炎是妇产科的常见病和多发病,是不同疾病引起的多种阴道黏膜炎性疾病的总称,其中…
2023-05-21
妇科囊肿怎么治疗_天津津南区阴道镜检查
宫颈癌用切除子宫吗?
宫颈癌用切除子宫吗?  子宫颈是一个容易发生病变的部位,其病变包括损伤、炎症、肿瘤及子宫内膜异位症等。通常与子宫切除有关的宫颈病变主要是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。多数宫颈上皮内瘤变发展缓慢且有一定的渐进性,可以消退,可以逆转。从宫颈上皮内瘤变I级→Ⅱ级→Ⅲ级→宫颈浸润癌通常要经历几年至十余年。宫颈上皮内瘤变的级别越高,其消退和逆转的机会越小,而发展为浸润癌的机会越大。宫颈癌用切除子宫吗?通常情况下,只有宫颈浸润癌要切除子宫,但对早期鳞癌符合条件的年轻未育者也可行保留生育功能的手术,即宫颈广泛切除术。  宫颈上皮内瘤变患者中只有很少一部分患者需要切除子宫,主要为存在以下情况者才考虑选择子宫切除:年龄大、已绝经、病变级别为Ⅲ级或原位癌、宫颈锥切术后病理检查提示病变极其广泛、无生育要求而且担心病变复发心理压力过大等,其余大部分的宫颈上皮内瘤变患者完全可以通过局部手术治愈疾病。宫颈局部手术包括宫颈环状电切术(即LEEP手术)、宫颈冷刀锥切术和广泛宫颈切除术。  1、宫颈环状电切术  是采用一种特殊的高频电刀进行宫颈组织局部锥形切除。做这种手术通常有治疗和诊断两个目的。以诊断为目的时,主要是想进一步确定宫颈上皮内瘤变是否同时合并有浸润癌的情况,若LEEP术后病理检查证实有浸润癌,则需扩大手术范围实施二次手术。LEEP手术的优点是操作简单、快速、出血少,但由于电热损伤可能影响切缘的病理判断,目前大多数宫颈癌前病变均采用此种手术方法。  2、宫颈锥形切除术  也称宫颈冷刀锥切术,其手术目的和LEEP手术相同,都是为了进一步诊断和治疗,不同的是其手术时使用的不是电刀,而是普通的手术刀(即冷刀),所以存在术中出血多、需要缝合、手术时间长等缺点,优点是术后获得的组织标本新鲜,尤其是手术切缘不受电热损伤的影响,利于病理检查的准确性。  3、宫颈广泛切除术  适用于有强烈生育要求的年轻的早期宫颈鳞癌患者,具体来讲需要满足以下条件:  患者为极其渴望生育的年轻女性;  不存在其他不孕不育的因素;  肿瘤病灶≤2厘米;  癌症FIGO分期(2009年)为Ia-Ib期;  肿瘤无明显的宫旁浸润;  肿瘤局限于宫颈外口,宫腔镜检查未发现宫颈内口上方有癌灶浸润;  体检及影像学未发现区域淋巴结有转移或肿大;  若为宫颈腺癌会更加谨慎,一般不建议实施此术式。该术式的优点是保留了患者的生育功能,但存在术后癌灶复发、进展恶化等风险,而且需要医生充分评估病情、临床期别、病理类型等因素,并且需要和患者充分沟通,知情同意后才能实施该术式。分享:胎儿心脏强光点怎么回事  胎儿心脏强光点是超声检查过程中医生对所见图像的一种描述,并不代表胎儿发育异常,也不提示胎儿患有先天性心脏疾病。这只是一个表现,不是诊断。显示胎儿左心室强光点可能有以下几种情况:  1、胎儿心室内腱索局部增厚或者是矿物质沉积导致检查时回声增强。  2、胎儿心腔内出现的细点状钙化灶,如果光点很小,随着胎儿的发育会变小、变弱,孕晚期以后会消失,这种情况就是单纯的点状钙化灶,这是属于生理性的。  3、也不排除胎儿心脏存在畸形,一小部分胎儿的染色体出现异常,但是这种几率非常低,可以观察1-2个月,如果光点没有被吸收或者渐渐增大,最好做胎儿心脏彩,必要时做羊水穿刺,确认胎儿是否健康。  胎儿心脏强光点大多数是没有问题的,目前的超声检查清晰度很高,所以一些小的表现都可以检查出来,只是一种超声表现,不要过分的担心,只要定期去大医院复查就可以。分享:
2023-05-20
宫颈癌用切除子宫吗?_天津西青大寺便宜女价格
彩超在妇产科中的临床应用
彩超在妇产科中的临床应用  妇科超声检查:指女性盆腔超声检查。  女性盆腔超声检查有其适应证。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查,外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关。分享:用循证医学方法管理月经过多  在临床实践中,因月经过多而就医的比率逐年升高,60%月经过多患者的病因无法解释或为功能性子宫出血(DUB)所致。  “药物治疗月经过多可使患者保留生育功能”  对月经过多患者应优选药物治疗  中国香港近期一项研究表明,87%的月经过多妇女希望将药物治疗作为一线治疗选择。药物治疗月经过多可使患者保留生育功能。在基层诊所中,如对患者积极进行药物管理教育,并提高药物管理疗效,可使接受手术治疗和服用炔诺酮片治疗的患者比率降低50%。  根据英国皇家妇产科学院(RCOG)1998年的指南可知,要对月经过多患者的临床状况进行评估,就应收集患者完整的病史,以确定患者是否在连续数个月经周期中均存在严重月经性失血,并除外月经间期出血和性交后出血。  一项多中心开放式研究表明,氨甲环酸对原发性月经过多患者的疗效最好,且患者对其的耐受性也较好。研究纳入患者均为18~45岁的有排卵月经过多患者,被分入氨甲环酸组(1g,tid,月经周期第1~5天服用)的患者治疗2个周期并随访1个周期后,月经失血量在随访周期中平均减少42.5%,而甲芬那酸组(500mg,tid,月经周期第1~5天)和炔诺酮组(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)的患者月经失血量在随访周期中仅分别减少10.2%和8.2%(P值均<0.001)。与甲芬那酸和炔诺酮相比,氨甲环酸可使月经过多患者的月经持续时间显著缩短(P=0.002),且在随访期间这种治疗的成功率显著较高,该组患者的血红蛋白水平也能得到较好的维持。研究中,仅氨甲环酸治疗可显著改善患者的生活质量,并提高患者的社会活动能力、工作能力、生产能力、食欲及抑郁状态。  药物治疗月经过多的备选方案  月经过多的治疗选择应根据患者对生育能力和避孕的需求进行个体化选择。医师在将患者转入二级诊所之前,应至少向患者推荐一种药物。氨甲环酸便是非激素治疗月经过多患者的一线用药。二线药物,如达那唑和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物等药物的不良反应较多,因此应用受到了限制。用这些药物治疗月经过多时可联用长效孕激素类药物,但这类药物刚开始应用时可能会导致无法预料的不规则阴道出血,有1%~2%的用药者甚至会发生严重出血。服用酚磺乙胺和在黄体期小剂量应用炔诺酮并非月经过多的有效治疗方法。  各种药物治疗方案的相对疗效  临床研究结果表明,对月经过多患者而言,氨甲环酸比酚磺乙胺、甲芬那酸和炔诺酮更有效。在一项随机研究中,参试患者的平均月经失血量在3个连续的月经周期中均>80ml,服用氨甲环酸的患者出血量减少54%,相比之下,服用甲芬那酸的患者出血量仅减少了20%,而服用酚磺乙胺则无效。在DUB患者中,氨甲环酸(1g,qid,月经周期第1~4天服用)治疗两个周期后疗效显著,而炔诺酮(5mg,bid,月经周期第19~26天服用)则会使月经失血量增加。  氨甲环酸的常见不良反应包括剂量相关的胃肠道不适,但这种不良反应很少导致停药。长期研究表明,服用氨甲环酸的患者发生血栓性疾病的比率与正常妇女患自发血栓的比率相当。  结论  患者对氨甲环酸治疗的接受程度通常较高,且这种治疗可使患者经期失血量减少,还能提高血红蛋白水平并改善生活质量。此外,氨甲环酸仅需在月经周期的前3天服用,还可保留患者的生育功能,其安全性和可耐受性也均较好。  临床应用药物治疗月经过多的相关事宜  亚洲妇女药物治疗月经过多多种方案的相对疗效  根据世  对月经过多患者而言,氨甲环酸是一种安全且容易被耐受的药物,氨甲环酸所致不良反应的发生率仅有0~3.6%,而甲芬那酸和炔诺酮所致不良反应的发生率则分别为1.8%~7.1%和7.1%~8.9%。  结论  现有证据表明,氨甲环酸可有效治疗原发性月经过多。患者服用该药后,月经失血量和经期持续时间可显著缩短,同时血红蛋白可保持在稳定水平。患者对氨甲环酸的耐受性较好,且现有治疗月经过多的药物中,仅此药可显著改善患者的生活质量。  世界卫生组织(WHO)的数据可知,有19%的育龄妇女患月经过多。在泰国妇产科诊所中,有10%的患者因月经过多前来就诊。在泰国月经过多的妇女中,排卵和无排卵性月经过多的比率相当,分别占43%和57%。分享:
2023-05-20
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剖腹产对孕妇有哪些影响
剖腹产对孕妇有哪些影响  长期影响需监测,短期子宫瘢痕妊娠风险大剖腹产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测,目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中,她也曾看到剖腹产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。  子宫瘢痕妊娠通俗地说,就是曾经做过剖腹产手术的女性再次怀孕,胎儿恰巧着床在子宫的剖腹产瘢痕上。据资料显示,子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象,发生率大约在1/1800-1/2226之间。子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠,孕妇就有可能面临大出血,严重的需要切除子宫,甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。”除此之外,剖腹产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下,子宫内膜应该在子宫内种植,剖腹产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落,种植在其他部位上,如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症,随着每次月经来潮,腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大,甚至还有明显的疼痛。这种情况下,有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。”  剖腹产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖腹产的妈妈腹壁有伤口,哺乳时,有些体位受到限制,造成哺乳困难。通常,剖腹产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势,此时孩子对乳头的含接就很差,有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤,使母乳喂养失败,甚至还有可能诱发乳腺炎。”分享:例假推迟几天测怀孕  例假推迟几天可以测怀孕,这主要与测试怀孕的方法有关,不同的方法进行测试的时间不同。  测怀孕可以通过监测尿及血中人绒毛膜促性腺激素的水平,也可以通过彩超来观察。首先来讲,若是利用早孕试纸来检测是否怀孕,一般情况下建议在月经推迟7天以上时进行检测。因为女性怀孕时体内人绒毛膜促性腺激素水平的升高需要一段时间,不是一怀孕就骤然上升的,大约一周时会上升到血液中能检测出的阶段,大约二周时会上升到尿液中能检测出的水平,所以使用试纸可以选择在月经推迟7天时。  其次,若通过抽血检查血中人绒毛膜促性腺激素的水平来判断是否怀孕,则一般建议在月经推迟刚刚开始时进行,因为人绒毛膜促性腺激素在血液中升高快而早,要来月经而没有来的时候就已经可以在血液中检测出HCG了。  最后就是通过彩超的方式来检测怀孕,这是最准确的判断怀孕的方法,因为通过彩超可以直观的看到宫腔的情况。但彩超检测需要在停经42天左右时才可以看到,因为停经42天左右时宫腔内才会出现妊娠囊。  综上,根据检测怀孕的方法不同,时间也不同,注意选择正确的时间来进行检测。分享:
2023-05-20
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绝经后子宫肌瘤会消失吗
绝经后子宫肌瘤会消失吗  子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,其发生与女性性激素水平有关,好发于生育年龄的女性,在女性绝经后子宫肌瘤可以部分萎缩或消退,这与绝经后体内激素水平下降的程度,以及肌瘤和数量和大小有关。  子宫肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织,雌激素受体浓度明显高于周边肌组织,故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是其发生的重要因素,而孕激素又起到促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。当女性绝经后体内激素水平下降的越快、下降的水平越高,肌瘤的萎缩速度以及程度就越大,所以对一些女性来讲肌瘤有可能消退,至少体积也会萎缩。  肌瘤能否完全消退这还与肌瘤的数量、体积大小有关,对于小而少的子宫肌瘤,在绝经后雌孕激素下降的过程中,肌瘤失去足够激素的支持而完全萎缩、消退。而对于肌瘤体积比较的,可能其自身储藏着较多的雌孕激素,所以即使体内激素水平有所下降,肌瘤也有相应的激素支持,故不会完全消退,但一般情况下体积会小于原来。  综上所述,肌瘤是否可以完全消退与激素水平的下降状况、肌瘤数量、大小都有关,不能完全确定,故定期监测其大小为好。分享:输卵管阻塞再通介入治疗  因输卵管梗阻引起的不孕占女性不孕症的25-50%,一部分因炎症粘连,经抗炎治疗或通液、通气后可以疏通,一部分经开腹或腹腔镜手术疏通,随着放射介入学的发展,采用导管法行输卵管再通已获得成功。介入治疗可在X线电视屏幕下,利用同轴导管系统,将导丝直接引入输卵管腔内,通过机械性作用松解粘连而达到疏通之目的。  在X线及造影下直接发现梗阻部位,导丝到位准确,可多次进行,并可通过导丝将导管引入输卵管管口,必要时加压通液或选择性输卵管造影。由于操作技术及器械的不断改进和预防术后再阻塞措施到位,已被众多患者所接受,且在临床广泛应用。  介入治疗输卵管梗阻的技术:因输卵管阻塞引起的不孕症,多因输卵管炎症、输卵管扭曲、管腔内炎症碎屑!充血水肿!粘连或稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管梗阻,此外炎症、积水、结核亦可造成输卵管内膜破坏而致粘连梗阻。故X线电视导引下,将导丝送入输卵管,松解粘连的介入治疗,国内外已有报道其治疗意义是肯定的。  与手术治疗相比,具有创伤小、简便、安全、经济的优点,可多次操作,患者痛苦不大,均可在门诊进行。再通率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再通率在58-98%之间,高于显微外科手术的再通率,国内报道90-98%不等。再孕率:国外报道介入治疗输卵管梗阻再孕率为29-47%,国内为25-35%,与显微镜外科手术再孕率相仿。  随着输卵管内臭氧注射联合丹参注射新技术、新方法的应用,输卵管再通术后通畅率得到了显著提高,从而也进一步提高了该类不孕症患者的受孕率。我院介入科自2006年成功开展输卵管超选择再通术后,已先后为100多例不孕症患者成功地实施了阻塞输卵管再通介入手术,阻塞输卵管再通率达90%以上,为不少不孕症妇女圆了的母亲梦。分享:
2023-05-20
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更年期妇女为什么要看精神科?
更年期妇女为什么要看精神科?  作为医生,我们都能理解甲亢病人伴发有躁狂症状,而甲减病人会出现抑郁症状,这是因为病人的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱,造成甲状腺素的增高或降低,最终导致中枢神经系统病变,出现一系列的精神症状。  同理,对于下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱病人的精神症状,我们也要高度重视。性腺功能异常所致精神障碍主要是指女性在月经、妊娠、分娩、绝经等情况下,或在性腺发育不全等因素影响下导致性激素平衡失调所产生的精神障碍,尤其是围绝经期妇女所出现的精神障碍,因为这些患者通常以各种躯体不适到临床各科反复就诊,而各种医学检查大致正常,而我们临床各科医生遵循:症状+体征+检查结果=疾病的模式,当病人体征和检查结果阴性的时候,就认为患者没有器质性病变,对患者简单处理,或只说些安慰话,而让病人一走了之,这样只能加重病人的痛苦,要知道,病人的疼痛、肿胀感是真实的。漏诊源于我们医生对“功能性”精神障碍认识不足。器质性和功能性的区分只是相对和有条件的。随着科技水平的发展,各种检测手段的日益进步,原先所认为的功能性精神障碍,已发现有脑实质及超微结构方面的改变,因此所谓的功能性精神障碍迟早会发现尤其脑部的病变。  例如,52岁女性,以“失眠、双下肢疼痛、麻木3年”主诉到精神科就诊。来我院精神科之前,患者曾到西京医院、交大一二附院等省内多家大医院、多个科室就诊,如神经内科、骨科、中医科、疼痛科等,进行了血液检查(血常规、肝肾功、血脂血糖、抗O、血尿酸、CRP、甲状腺功能全套、免疫学等)、颈椎和腰椎的MR、肌电图、多普勒等各种医学检查,大致正常。患者被诊断为“植物神经功能失调”“更年期综合症”等,治疗时间长达3年,接受中西医各种治疗手段,但是疗效甚微,疼痛、麻木没有缓解,双下肢的气流感和麻木感还进一步加重,身体忽冷忽热。本次慕名到我院骨科来治疗,医生又说骨科问题不大,建议患者理疗,做了两个疗程的理疗,症状缓解不明显,康复科李军仪主任医师建议患者来心理科进行调整。  很明显,这是一例围绝经期精神障碍的患者,是由于围绝经期雌激素水平下降,引发中枢神经系统5-羟色胺减少,导致精神障碍,出现抑郁心境和各种躯体不适。而在综合医院,他们多数人(77.5%)的主诉是躯体不适,而不是精神症状,因而给临床各科医生对抑郁症的识别诊断带来困难。  受生物医学模式的影响,非精神科医师主观上对抑郁症的重视不够,客观上相对缺乏抑郁症的有关知识,再加上此病躯体症状突出,抑郁症状潜伏、隐蔽,易于误诊。另外,即使有些非精神科医生能识别此病,也因各种原因不愿转介此类患者到精神科就诊,贻误诊治,造成患者反复到临床各科就诊。还有一部分病人因为精神疾病的耻感,不愿到精神科就诊。  还是回到上面这位患者。经过2个月的抗抑郁药物(提高5-羟色胺的水平)治疗,患者的症状有明显改善,尤其是双下肢疼痛得到彻底缓解,肿胀麻木感也有80%的减轻。食欲、睡眠基本正常,患者还可承担一些家务劳动。治疗前后HAMD和HAMA量表评分有显著差异,很好的疗效。分享:更年期激素补充治疗临床应用指南  2013…
2023-05-19
更年期妇女为什么要看精神科?_天津中医第一附属医院妇科哪个大夫好
剖腹产率居高不下现状的探讨
剖腹产率居高不下现状的探讨  剖腹产率居高不下现状的探讨  剖腹产手术,这种新的分娩方式挽救了无数产妇和婴儿的生命,为保障人类的健康和人口再生长做出了巨大贡献。现如今由于现代麻醉、无菌技术、抗生素和输血技术以及剖腹产术自身的发展,剖腹产死亡率大幅度下降[1]。然而剖腹产手术在对人类做出巨大贡献的同时,也带来了很多问题。世界卫生组织规定剖腹产率必须在15%以下,而我国远远超过了这一标准,我国有些地区的剖腹产率达到了50%―70%。近年来,我国剖腹产率仍然呈逐年上升趋势。  剖腹产的相关背景  1、剖腹产的概念和适用情况  剖腹产手术(Caesarean section)指在胎儿正常生育期的足月前或足月时切开孕妇腹壁及子宫壁,通过手术切口从子宫内取出胎儿的手术过程[1]。在阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时,就需要剖腹产。剖宫产在一定程度上降低了围产期母婴的病死率。然而,目前尚有观点认为剖宫产对孕妇及胎儿更安全,甚至认为有利于婴幼儿生长发育[2],而且自然分娩系有痛分娩,剖宫产是无痛分娩,更多产妇愿意选择剖腹产,由于种种原因,剖腹产率在我国一直高于世界卫生组织的规定,并且一直保持上升的趋势。  我国每年新生婴儿约2000万,其中约一半为剖腹产儿[3]。国家计生委开展的抽样调查显示,在选择分娩的方式上,全国各大中小型医院剖宫产率相继增高。比如:上海目前剖腹产的比例高达46.6%。武汉市剖腹产率2004年、2005年分别高达50%以上[4]。同样我们医院近几年来也达到了50%左右。  然而,剖腹产仅仅在阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时才需要,真正需要进行剖腹产手术的产妇并没有那么多。它的具体适用情况包括:(1)胎位不正,臀位或横位;(2)巨胎症等异常分娩或难产;(3)羊水三度粪染或胎儿宫内窘迫,出现胎梗等;(4)胎儿预估计体重超过4500克或小于1500克,剖腹产较安全;(5)子宫颈未全开而有脐带脱出时;(6)35岁高龄初产妇,有胎位不正或骨盆问题;(7)孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接收永久性缝合手术;(8)产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象;(9)孕妇患有心肺疾病、高血压、糖尿病、癌症的疾病;(10)多胞胎妊娠;(11)重复剖腹产;(12)出现前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂等出血问题。总之,剖腹产适应症以难产),胎位不正胎儿窘迫症,重复剖腹产(Repeat section)居多[2]。  2、剖腹产的好坏  自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先,临产时随着子宫有节律的收缩,胎儿的胸廓受到节律性的收缩,这种节律性的变化,使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂,因此出生后的婴儿,其肺泡弹力足,容易扩张,很快建立自主呼吸。其次,在分娩时,胎儿由于受到产道的挤压,呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来,因此,出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压,血液运行速度变慢,相应出现的是血液充盈,兴奋呼吸中枢,建立正常的呼吸节律。据有关资料报道,通过阴道分娩的胎儿,由于大脑和肺部受到产道挤压而对小儿今后的智力和呼吸道发育都有好处。  剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程,它并非是胎儿最安全的分娩方式。因未经产道挤压,不易适应外界环境的突变,易发生新生儿窒息,吸入性肺炎及剖宫产儿综合症:包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜等。据统计,剖宫产比阴道产对婴儿的危险性大2.5倍,剖宫产儿的围产期死亡率高于总围产期死亡率的2倍,剖宫产儿的窒息率是24.4%,是阴道产儿的3倍。除此之外,剖腹产术中常可出现下面的损伤。1.骨折(1)锁骨骨折:见于小儿前肩娩出不充分时,即急于抬后肩,使前锁骨卡在子宫切口上缘,造成骨折。(2)股骨或肱骨骨折:股骨骨折多见于臀位,是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。(3)颅骨骨折:多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位,或胎位异常,娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。2.软组织损伤:在切开子宫时,由于宫壁过薄或术者用力过猛,致使器械划伤胎儿的先露部位。分享:宫颈囊肿咋治疗  宫颈囊肿一般认为是属于生理性的改变,所以通常都不需要进行任何治疗,既不需要口服药物,也不需要手术治疗。  女性如果做阴超检查,或者是做妇科内检,发现宫颈上有纳氏囊肿出现,通常都是由于新生的鳞状上皮,在替代柱状上皮的过程中,鳞状上皮将宫颈腺管口覆盖或者堵塞,而引起腺管内的液体淤积导致,所以这是属于正常的生理性改变,就不需要进行任何的处理治疗。同时宫颈囊肿,既不会引起分泌物的异常,也不会导致癌变出现,因此对女性的身体是没有任何的影响,所以没有必要进行手术或者药物治疗,而且药物治疗对囊肿一般没有太大的意义,只是女性出现宫颈囊肿后,可以考虑定期做TCT和HPV等常规筛查即可。因为这是为了筛查宫颈癌和人乳头瘤病毒的感染,这样才能够预防和提早治疗。  对于大部分有性生活的女性,常常都会引起有宫颈囊肿出现,所以在出现宫颈囊肿以后,根本不需要任何的焦虑担心。分享:
2023-05-19
剖腹产率居高不下现状的探讨_天津市现代和美
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(津)医广【2024】第04-09-01号

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