谈谈“妊娠期糖尿病

谈谈“妊娠期糖尿病

　　今天，就让我们一起来认识一下“妊娠期糖尿病”。
　　1、什么是“妊娠期糖尿病”？
　　妊娠期糖尿病是指妊娠时出现或者妊娠时首次发现糖代谢异常导致的血糖升高。
　　在妊娠期检查发现的糖尿病患者中，因为妊娠出现糖代谢紊乱的占90％，另外有8％左右是本来的2型糖尿病在妊娠期间才被发现，为孕前漏诊。一般我们所说的妊娠期糖尿病是指因为妊娠出现的糖尿病。
　　2、妊娠期糖尿病时胎儿体内代谢会出现什么变化？
　　母体和胎儿波动的高血糖会使胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿体内的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。［巨大儿是指出生时体重≥4000克的新生儿］
　　另外，过量葡萄糖会向脂肪转化，转化过程产生能量消耗，会导致胎儿耗氧量的增加，容易造成胎儿缺氧。
　　胎儿缺氧继之引起肾上腺儿茶酚胺的波动，其后会导致高血压，心肌重构和心肌肥大，红细胞生成素的增加，红细胞压积增高。5-10％的糖尿病母亲娩出的新生儿会出现红血球增多症（红细胞压积>65％），导致新生儿血管内粘稠度增加，循环不良和高胆红素血症。
　　3、妊娠期糖尿病是怎么诊断的？
　　所有的孕妇都需要进行妊娠期糖尿病的筛查。何时筛查以危险因素评估来决定。一般没有高危因素的孕妇在孕24到28周筛查。
　　4、妊娠期糖尿病对母亲可能的不良影响有哪些？
　　妊娠期糖尿病除了糖代谢紊乱外还容易给母亲带来如下问题：
　　1、高血压和先兆子痫
　　2、剖腹产的几率增加
　　3、产后糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次怀孕时很容易再发生妊娠期糖尿病。随着年龄的增长，发生2型糖尿病的可能性也大。
　　5、妊娠期糖尿病对胎儿可能的不良影响有哪些？
　　如果母亲的妊娠期糖尿病控制不佳或者放任不管，可能对胎儿产生不利影响。
　　1、巨大儿：出生时体重≥4000克的新生儿称为巨大儿。母体和胎儿波动的高血糖会引起胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。
　　2、肩部产伤：巨大儿导致自然分娩时容易出现产伤
　　3、剖腹产几率增加：胎儿过大是主要原因
　　4、早产
　　5、新生儿低血糖：离开母体后由于高胰岛素的作用出现低血糖
　　6、出生后呼吸窘迫
　　7、在日后的成长过程中容易出现肥胖，2型糖尿病
　　6、诊断为妊娠期糖尿病后该怎样治疗？
　　医学营养治疗（饮食治疗）
　　饮食治疗的目标是既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄人, 维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。注意避免单次大量摄入含简单的碳水化合物比例高的饮食。
　　孕期每日总热量：1700-2200千卡左右（因孕妇的身高和基础体重等因素而不同）,其中碳水化合物供能占45％-55％ , 蛋白质20％-25％,脂肪 25％-30％。
　　建议每日分成6顿进食，包括3次主餐和3次间餐，这样的好处是可以控制血流中任何一段时间内能量的摄入量。饮食应该包括复杂的碳水化合物和纤维素，比如全麦面包，粗粮等。
　　营养治疗应该在专业的营养师监控下进行。肥胖妇女（体重指数>30kg/m2）限制30％左右的能量摄入能够明显改善高血糖和高甘油三酯。
　　（1）轻度运动治疗
　　规律适当的运动能够保持孕期和产后的健康。运动可以帮助葡萄糖更好地利用，使血糖下降。运动也可以增加组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
　　可以听取医生的建议，根据自己的情况选择较为温和的运动。散步，做家务，园艺，游泳等都是孕期的选择。前提是保证运动的安全。
　　（2）胰岛素治疗
　　妊娠糖尿病患者，当饮食治疗和适当运动不能够控制血糖时，需要胰岛素治疗。根据患者的血糖谱，选择合适的胰岛素制剂。胰岛素的有效性和安全性已经使其成为孕期糖尿病的标准治疗。
　　妊娠期间胰岛素治疗目标是使患者的血糖谱尽量达到非糖尿病孕妇水平。健康孕妇的餐后血糖控制在相对狭窄的范围（3.9-6.7mmol/L），能够达到理想的效果需要孕妇和医生共同配合。
　　在国内，目前孕期胰岛素以基因合成的人胰岛素为主，按照患者的血糖谱，选择常规胰岛素，中效胰岛素，或者直接应用预混胰岛素方案。近几年，胰岛素类似物在一般糖尿病患者中也广泛应用起来。国外孕妇群体中应用赖脯胰岛素，门冬胰岛素，地特胰岛素的临床研究显示这些类似物在孕期应用安全有效。甘精胰岛素在孕妇群体的临床研究较少，考虑到其长效特点，可能会加重母体低血糖。
　　（3）其它药物治疗
　　尽管是否有长期副作用还不可知，口服药物格列苯脲和二甲双胍在国外也开始应用于妊娠期糖尿病的治疗。虽然这两种药物都可以通过胎盘，目前的临床试验显示这些药物孕期应用有效，对胎儿没有不良效果。
　　7、产后糖尿病会消失吗？
　　大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。
　　要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。
　　妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

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如何预防宫颈癌的发生？

　　如何预防宫颈癌的发生？
　　宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，发病率在女性肿瘤中位于第二，仅次于乳腺癌。每年全球有50万新增病例及每年25万的死亡人数，中国每年新发病例估计近10万，约占世界新发病例总数的1/5；死亡人数约为3万。近几年流行病资料显示，宫颈癌发病趋于年轻化，且呈上升趋势。
　　宫颈癌属于感染性疾病，主要是人乳头瘤病毒（HPV）感染，以HPV16型、18型最多见。HPV感染可导致宫颈上皮内瘤变（CIN），即宫颈癌前病变。一般宫颈癌前病变发展到宫颈癌的时间，大约10年左右，它是唯一可预防的妇科癌症。
　　一、哪些是宫颈癌的高危人群？
　　1、生殖道高危型人乳头瘤病毒感染的女性
　　2、有多个性伴侣或性交频繁者；
　　3、高危男性性伴侣（曾有患宫颈癌前病变或宫颈癌的性伴侣）；
　　4、初次性交年龄低的女性；
　　5、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混合存在的女性；
　　6、正接受免疫抑制剂治疗的女性；
　　7、吸烟的女性。
　　8、有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗、CIN及生殖道恶性肿瘤病史的女性
　　9、艾滋病病毒感染的女性。
　　二、宫颈癌的主要症状有哪些？
　　早期宫颈癌可以没有任何症状，典型的症状包括：阴道出血，尤其是同房后出血是早期的宫颈病变的危险信号；中、晚期可出现阴道排液增多或伴恶臭的白带；晚期症状可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。
　　三、如何筛查宫颈癌前病变及宫颈癌？
　　1、宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。35岁以上的女性最好联合检测高危型HPV病毒，则可提高筛查的检出率。
　　2、进行阴道镜检查，对宫颈刮片细胞学可疑或阳性而肉眼未见明显癌灶者，阴道镜检查同时进行醋白试验和碘试验，根据检查所见确定活组织检查部位，以提高活检的正确率。
　　3、宫颈和颈管活组织检查 是确诊宫颈癌的最可靠和不可缺少的方法。当宫颈刮片细胞学多次检查为阳性而活检阴性，应行宫颈锥形切除连续病理切片检查进一步确诊。病理学诊断是宫颈癌诊断的金标准。
　　最理想筛查方案：对经济条件允许的人群，推荐采用高危型HPV检测联合宫颈液基细胞学检查(TCT、Autocyte)，其灵敏度高，漏诊率极低，准确率可达97％，对于HPV阴性同时宫颈细胞学检查正常者，其发病风险很低，随访间隔可以延至3～5年；对HPV阳性但宫颈细胞学阴性者每年随访一次；对HPV和宫颈细胞学同时阳性或HPV阴性但宫颈细胞学阳性者应进行阴道镜检查，在阴道镜指引下取一些组织做病理切片检查确诊。
　　四、如何预防宫颈癌
　　1、 实行晚婚和计划生育，避免早婚早育、多产、性生活紊乱。
　　2．讲卫生和保持正当的性行为。
　　3、 积极治疗妇科疾病，例如慢性宫颈炎、宫颈糜烂、白斑、息肉以及生殖道滴虫、霉菌等感染。
　　4、 男性健康；应注意包皮的清洁，包皮过长者应进行手术治疗，性生活前应注意清洗干净。
　　5、 宫颈癌初筛普查：任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女，而对高危妇女人群则是筛查的重点。筛查间隔时间1年。
　　五、关于宫颈癌疫苗
　　现在全世界有两家公司生产HPV疫苗，一种是4价疫苗，针对HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18这4型病毒；另一种是2价疫苗，只针对HPV-16和HPV-18。其中HPV-16和HPV-18都是会引起宫颈癌的高危型HPV。由美国全国健康与营养调查2003-2006年数据可以看出，14-19岁这一年龄段的女孩超过20％已经感染了HPV，HPV感染率在20-24岁时达到高峰近50％。而HPV是最主要的传播途径即为性接触传播，所以没有性接触的11-12岁女孩是最适宜的接种人群，但疫苗接种的年龄有可能放宽至45岁。
　　但是，应注意宫颈癌疫苗不是万能的。虽然高危型的HPV-16和HPV-18导致的宫颈癌占到了HPV感染相关宫颈癌的70％，但其他高危型HPV导致的30％宫颈癌则不在这2种疫苗的预防范围。对于该疫苗所能抵抗的两种或四种病毒亚型以外的其它高危亚型的感染，注射疫苗也起不到防护作用，继续使用安全套，能更多地减少宫颈癌。
　　六、宫颈癌的生育问题
　　1、怀孕前一定先做全面妇科检查，绝不能省略宫颈癌筛查！
　　宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕，即使有阴道出血的症状，也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变，只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此，女性在准备怀孕前2￣3月，应该要做全面的妇科检查。
　　2、怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化
　　经医学研究表明，怀孕后身体的抵抗力会有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化，等生下孩子以后再治疗就晚了。所以，一旦发现了病变，医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑，制定解决方案。必要时以保护母体安全为原则，对于妊娠合并中、晚期宫颈癌患者应及时终止妊娠和积极治疗宫颈癌。
　　3、患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力
　　这要根据病变的具体情况，如果是宫颈癌前病变，治疗基本上都能在门诊进行，不需要住院。现在的治疗方法很多，比如激光、冷冻，LEEP(一种电动手术刀，用来切除宫颈病变区域部分)手术等。如果是原位癌，可以采用锥形切除手术治疗，手术后2￣3天就可以出院了。对于早期宫颈癌还可进行保留生育功能的宫颈广泛切除术，可保留子宫、保留患者的生育功能。
　　如果病情发展到了癌症的中、晚期，那就不得不采用广泛子宫全切除术，配合放疗、化疗相结合的综合治疗，就无法保留生育能力了。因此，宫颈癌的治疗强调早期发现、早期治疗。
　　七、宫颈癌的治疗
　　早期宫颈癌以手术治疗为主，原位癌和ⅠA期宫颈癌治愈率接近100％。手术治疗适用于宫颈癌ⅠA～ⅡA期患者，中晚期患者多选择放射治疗加化疗等综合治疗。

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