关于妊娠期糖尿病的相关知识

关于妊娠期糖尿病的相关知识

　　一、什么是糖尿病合并妊娠？什么是妊娠期糖尿病？

　　糖尿病合并妊娠：指原有糖尿病，现在妊娠。

　　妊娠期糖尿病：是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。

　　二、妊娠期的糖代谢特点：

　　1、血糖和血胰岛素比值下降。

　　2、孕妇处于胰岛素抵抗状态。

　　3、孕妇处于相对低血糖状态。造成低血糖的原因是由于胎儿对葡萄糖的大量需求和孕妇肾脏由于肾糖阈的下降而过量滤出，所以孕妇经常出现低血糖特别是在饥饿时。由于肾糖阈的下降，可使尿糖增加，如果血糖正常，尿糖意义不大。

　　4、孕妇处于低血糖状态，低血糖可以导致胰岛素分泌量下降，又由于血容量的增加，出现低胰岛素血症，低胰岛素血症引起脂肪分解，使游离脂肪酸和酮体升高，所以孕妇容易出现酮症或酮症酸中毒。而酮症对孕妇及胎儿都有极大的危害。

　　5、随着妊娠周数增加，胎盘功能逐渐增强，拮抗胰岛素的作用逐渐增强，低血糖随妊娠的进展而加剧，非妊娠期间的血糖值高于早期妊娠，而早期妊娠高于晚期妊娠。

　　三、妊娠期糖尿病的主要原因？

　　近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。如胎盘合成和分泌的激素与糖代谢有关，有拮抗胰岛素的作用，还可以加速胰岛素降解。

　　妊娠期糖尿病的发病机制目前考虑主要为胰岛素分泌相对减少和胰岛素敏感性下降

　　四、2012年诊断标准：

　　妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验，OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。

　　五、妊娠期糖尿病的危害：

　　妊娠期对孕妇有哪些危害：

　　1、发生、早产和死胎的几率均高于正常的产妇。

　　2、出现羊水过多的机会增加。

　　3、抵抗力会明显下降，且容易出现合并感染。

　　4、多伴有血管壁增厚和宫腔狭窄的情况，故此类患者发生妊娠期高血压疾病的发生率为正常孕妇的4-8倍。

　　5、由于妊娠期糖尿病患者多孕育巨大胎儿，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多。

　　6、容易出现酮症，对此病若不及时纠正会使其发展为糖尿病酮症酸，这将对母亲和胎儿产生极大的危害。若孕妇在妊娠的早期出现酮症可导致胎儿畸形，而在妊娠的中晚期出现酮症则可加重胎儿在宫内缺氧的程度。

　　妊娠期糖尿病对胎儿有何危害：

　　1、可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的

　　2、可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。

　　3、可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。

　　4、可导致新生儿黄疸：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。

　　5、可导致新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。

　　六、糖筛查试验时间：

　　由于胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素及孕激素等多种拮抗胰岛素的激素在妊娠24-28周快速升高，孕32-34周达高峰，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量明显增加，表现为糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。所以，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24-28周；如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32-34周复查。对有症状者应在孕早期即进行糖筛查，以便对孕前漏诊的糖尿病患者及早诊断。

　　七、妊娠期糖尿病的治疗：

　　1、饮食治疗及运动。在饮食控制+运动效果欠佳时选择药物胰岛素。

　　2、胰岛素治疗。胰岛素是比较安全的药物，首先：胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无影响。孕妇（特别是妊娠中、晚期）对胰岛素需要量增加，但分娩后，随着胎盘娩出，胰岛素抵抗迅速消失，胰岛素用量，迅速减少甚至可以停用。美国食品药品管理局对胰岛素的妊娠安全性分级为B级。哺乳妇女使用胰岛素治疗对婴儿无危险。

　　胰岛素分短效及中效。餐后血糖高用短效；餐前血糖增高用中效。

　　八、血糖控制标准：

　　餐前5.6mmol/l

　　餐后1小时7.8mmol/l

　　餐后2小时6.7mmol/l

　　前提是：尿酮体（-）

　　有的病人问我，我在家监测血糖，餐前控制在5.6mmol/l，餐后控制在6.7mmol/l行不行？

　　非常好，但前提是不能处在半饥饿状态，饥饿常常会产生酮体，如果长期饥饿，长期存在酮体，对胎儿及孕妇均是有害的。所以我们监测血糖的同时要监测尿常规，以便发现饮食是否合理。这也就是入院行血糖轮廓的目的。

　　如果饮食控制很好，尿酮体（-），血糖在正常范围，那么很好，可以出院，院外继续控制饮食+运动；

　　如果控制饮食后，血糖正常范围内，酮体（+），增加饮食量，酮体（―），血糖升高了，那么你需要增加胰岛素来调整血糖。

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阴道黏膜膨胀的初步诊断

　　阴道黏膜膨胀是由于皮下产生胚胎性横纹肌肉瘤而造成的的一种症状。那么临床有哪些具体的表现可以用于初步诊断呢？
　　胚胎型横纹肌肉瘤约占横纹肌肉瘤的2/3，好发于儿童及青少年，年龄分布呈两个高峰，即出生后及少年后期，平均年龄5岁。好发头部、颈部、泌尿生殖道及腹膜后。病程短，主要症状为痛性或无痛性肿块，皮肤表面红肿，皮温高。肿瘤大小不等，质硬，就诊时多数肿块固定。肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血。肿瘤压迫神经时可出现疼痛。头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛指可触及盆腔包块。本型多转移至腹膜后淋巴结及所属区域淋巴结，晚期多伴有血行转移。
　　腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散至肺。
　　多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40～70岁。好发四肢及躯干，位于肌肉肥厚处，如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内,边界不清楚。肿瘤侵及皮肤表面时，可有皮温高、破溃及出血。此型特点为肿瘤较大，多在5～10厘米，也有达40厘米者。肿块质较硬，呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。

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